Kebanyakan dokter menyadari bahwa pasien dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 berada pada peningkatan risiko buruk kesehatan mulut: karies gigi, penyakit periodontal (gingivitis dan periodontitis), keropos tulang, dan, pada akhirnya, kehilangan gigi. Bahkan, risiko periodontitis bagi penderita diabetes adalah tiga kali lipat dari pasien tanpa diabetes. Diabetes meningkat tidak hanya prevalensi dan keparahan periodontitis, namun tingkat di mana kondisi berlangsung. Hal ini mungkin kurang dikenal, bagaimanapun, bahwa kesehatan mulut yang buruk pada penderita diabetes dapat meningkatkan risiko kontrol glikemik yang buruk dan menyebabkan komplikasi diabetes.

Diabetes dan periodontitis memiliki beberapa karakteristik gangguan yang sama. Mereka berdua lazim, penyakit kronis yang sering tidak terdiagnosis; mereka mempengaruhi segmen yang sama dari populasi; dan hasil yang sukses sangat bergantung pada intervensi yang intensif, modifikasi gaya hidup, dan pemeliharaan seumur hidup. Di situlah peran ahli gizi atau ahli nutrisi diperlukan.

Penyakit Periodontal

Sebelum profesional gizi terlibat dengan masalah kesehatan mulut dari klien mereka dan pasien, sangat penting untuk tahu persis apa itu penyakit periodontal. Penyakit periodontal dan karies gigi adalah penyakit infeksi mulut kronis yang paling umum. Penyakit periodontal dapat berkisar dari ringan, seperti gingivitis (radang gusi), sampai kronis, periodontitis parah, di mana tulang dan kolagen yang mendukung gigi hancur, sehingga sampai kehilangan gigi. Sementara gingivitis dapat diobati, kehilangan tulang dan kolagen yang mendukung gigi tidak dapat diperbaiki. Menurut Evanthia Lalla, DDS, MS, seorang profesor kedokteran gigi di Universitas Columbia, "Gingivitis adalah periodontitis sebagaimana prediabetes dalam diabetes. Gingivitis tidak selalu menyebabkan periodontitis, tetapi meningkatkan risiko" Penyakit periodontal, baik ringan maupun berat, jarang menyebabkan nyeri; itu sebabnya pencegahan sangat penting, seperti juga diagnosis dini dan pengobatan.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 47% dari orang dewasa berusia 30 dan lebih tua memiliki beberapa bentuk penyakit periodontal. Angka itu meningkat seiring dengan usia; 70% dari orang dewasa berusia 65 dan lebih tua memiliki penyakit periodontal. Ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita (masing-masing 56% vs 38%). Berdasarkan informasi yang dirilis pada tahun 2012, bagi penderita diabetes, kerusakan periodontal dapat pada usia 6 tahun. Individu dengan pendidikan rendah atau pendapatan di bawah garis kemiskinan memiliki prevalensi tinggi penyakit periodontal (67% vs 65%, masing-masing), bahkan lebih tinggi dari perokok saat ini (64%).

Hubungan Dua Arah

Hubungan antara diabetes dan penyakit periodontal pertama kali dilaporkan dalam literatur medis pada tahun 1960. Namun, belum dibahas secara meluas seperti efek diabetes pada sistem tubuh lain.

Diabetes Mempengaruhi Kesehatan Mulut

Diabetes dapat disebabkan oleh konsumsi berlebihan produk akhir glikasi lanjut, senyawa yang berasal dari memasak makanan pada suhu tinggi, dan juga merupakan bagian dari metabolisme normal. Glikasi senyawa ini, dalam bentuk protein atau lipid, hasil dari paparan gula darah dan dapat memberikan kontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis, peningkatan stres oksidatif, mengaktifkan jalur proinflamasi, dan menghambat perbaikan jaringan, yang semuanya meningkatkan risiko penyakit periodontal. Respon imun diperburuk, atau respon hyperinflammatory, pada penderita diabetes terhadap bakteri yang berhubungan dengan periodontitis dianggap menjelaskan, sebagian, hubungan antara diabetes dan buruknya kesehatan mulut. Diabetes juga menurunkan jumlah kolagen dalam jaringan periodontal, baik dengan mengurangi sintesis kolagen dan meningkatkan degradasinya.

Kesehatan Mulut Mempengaruhi Diabetes

Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang sebelumnya sehat dengan periodontitis parah berada pada peningkatan risiko terkena diabetes. Selain itu, periodontitis dapat memiliki efek samping yang signifikan pada hasil diabetes. Sebagai contoh, periodontitis parah pada orang dengan diabetes telah terbukti meningkatkan risiko kontrol glikemik yang buruk, yang menciptakan prevalensi tinggi penyakit ginjal, komplikasi kardiovaskular, dan mortalitas. Ini juga terkait dengan perkembangan diabetes tipe 2 pada orang yang sebelumnya sehat. Diabetes tipe 2 umumnya didahului oleh peradangan sistemik, yang dapat menyebabkan gangguan fungsi sel beta pankreas, kematian sel, dan resistensi insulin. Bakteri periodontal membuat jalan mereka ke dalam sirkulasi, mungkin meningkatkan inflamasi sistemik dan berkontribusi terhadap resistensi insulin.

Faktor Kontribusi Lain

Menurut Riva Touger-Decker, PhD, RD, CDN, FADA, dari Rutgers School of Health Related Professions, mulut kering (xerostomia) dapat menjadi faktor risiko untuk penyakit periodontal, dan ada lebih dari 600 resep obat yang dapat menyebabkan mulut kering , beberapa di antaranya mungkin diresepkan untuk penderita diabetes.

Gangguan makan pada pasien diabetes, terutama bulimia (kadang-kadang disebut sebagai diabulimia), menghadirkan faktor risiko lain. Cairan asam pada proses "gastrointestinal" secara teratur mengekspos pada gigi dan gusi menjadi asam, merusak mereka berdua. Peningkatan yang "tidak diketahui" pada nilai A1c bisa menjadi indikasi gangguan makan pada penderita diabetes. Selain itu, orang yang didiagnosis dengan anoreksia berada pada peningkatan risiko mulut kering akibat antidepresan, diuretik, atau defesiensi gizi.

Obesitas juga dapat membuat hubungan segitiga dengan diabetes tipe 2 dan penyakit periodontal.6 Obesitas mungkin merupakan faktor risiko langsung untuk penyakit periodontal karena efeknya pada kontrol glikemik dan faktor risiko langsung karena memicu pelepasan proinflamasi agen melalui jaringan adiposa, yang dapat mempengaruhi jaringan periodontal.

Peran Ahli Gizi

Sementara pencegahan diabetes tipe 2 dan penyakit periodontal adalah kuncinya, meta-analisis telah menyimpulkan bahwa terapi periodontal pada orang dengan diabetes dapat menghasilkan perbaikan sederhana pada kontrol glikemik. Sekarang dalam lingkup praktek ahli gizi untuk fokus menyelesaikan pengkajian penting pada pasien dengan buruknya kesehatan mulut. Termasuk menanyakan pasien tentang obat yang mereka gunakan.

Journal of Academy of Nutrition and Dietetics, Mei 2013, menawarkan panduan untuk ahli gizi, teknisi diet terdaftar, dan profesional perawatan kesehatan mulut di masyarakat, dan pengaturan penelitian klinis untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit periodontal.

Di antara pedomannya adalah rekomendasi untuk ahli gizi dan profesional kesehatan mulut untuk bekerja sama sebagai bagian dari tim perawatan kesehatan interdisipliner untuk mengatasi hubungan antara kesehatan mulut dan umum. The European Federation of Periodontology and the American Academy of Periodontology mengeluarkan laporan konsensus bersama pada tahun 2013, yang menyatakan bahwa perubahan gaya hidup, termasuk pola makan dan olahraga, bisa lebih baik dicapai bekerja sama dengan "spesialis yang tepat," yang akan mencakup ahli gizi.

Identifikasi prediabetes, diabetes tipe 2, dan penyakit periodontal tidak harus menjadi tanggung jawab dari satu kelompok penyedia layanan kesehatan. Ahli giziharus bertindak sebagai bagian dari tim kesehatan dan berpartisipasi dalam diagnosis dini sehingga pengobatan dapat dimulai.

Lalla merekomendasikan ahli gizi mendiskusikan kesehatan mulut dengan pasien dan pentingnya untuk kesehatan secara keseluruhan; menyarankan pasien diabetes untuk memeriksakan ke dokter gigi secara teratur; screening untuk perubahan mulut dan periodontal dalam warna, tekstur, dan kelembaban pada gusi, langit-langit keras, dan dasar mulut di bawah lidah; memeriksa gusi berdarah dan borok; dan berkomunikasi dengan para dokter gigi, menawarkan saran dan informasi tentang pasien bersama.

Ketika memberikan rujukan pada seseorang yang berisiko, atau didiagnosa diabetes kepada kesehatan gigi profesional, ahli gizi harus menilai dan / atau memeriksa secara fisik klien mengenai hal-hal berikut:
• merokok;
• kebersihan mulut yang buruk;
• stress;
• faktor keturunan;
• gigi bengkok;
• menurunnya daya tahan tubuh, seperti AIDS;
• tambalan yang telah menjadi rusak;
• minum obat yang menyebabkan mulut kering;
• perubahan hormonal perempuan, seperti kehamilan atau penggunaan kontrasepsi oral; dan
• bulimia.
Daftar yang lebih lengkap dapat ditemukan di http://bit.ly/1qSeC52

Diperkirakan 86 juta orang dewasa di Amerika Serikat memiliki pradiabetes. Hampir 90% dari mereka tidak terdiagnosis. Sebagai prevalensi diabetes dan obesitas meningkat dan pemahaman hubungan mereka dengan penyakit periodontal tumbuh, ada kebutuhan bagi para profesional perawatan kesehatan, termasuk ahli gizi, untuk co-manage pasien. Mencegah diabetes tipe 2 melalui penurunan berat badan, aktivitas fisik, dan terapi diet dapat mengurangi risiko penyakit periodontal serius, dan ahli gizi dapat memainkan peran penting dalam diagnosis dan rujukan ke ahli kesehatan gigi.

loading...